申請單位

申請人

姓名

電話

使用日期

自     年   月    日至     年   月    日 (時間：    ～       )

使用場地

□ 1東側/羅馬廣場

□ 2西北側/苗圃

□ 3西北側/相思林附近空地

□ 4西北側/戶外廣場

□ 5西側/戶外廣場

□ 6西側/ B1室內區域

□ 7西側/二F露臺

□ 8西側/三F露臺

□ 9其他:

□ 10方濟樓教室:

活動事由說明

【請說明參加人數、活動主旨、活動形式】

 活動參與人數約       人    指導老師 / 或社團負責人姓名:                

活動屬性

□本系教師課程使用

□本系學生課程學習

□本系系學會活動

□本系社團活動

□本系教師研究使用

□其他：                              

方濟樓大門

□不須開啟

□須開啟       

如需開啟方濟樓大門 ，請申請者憑此申請單，逕向事務組接洽。

借用單位

承辦人：

單位主管：

管理單位

承辦人：

單位主管：